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楼主: 骨伤郎中

[中医杂谈] 跌打损伤、扭伤、摔伤时应注意的事项

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 楼主| 发表于 2018-10-23 19:11 | 显示全部楼层
半月板损伤的机制:  
引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种。
撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。
研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤。  
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 楼主| 发表于 2018-11-2 11:16 | 显示全部楼层
半月板损伤的临床表现  
急性受伤时,有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

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 楼主| 发表于 2018-11-14 11:09 | 显示全部楼层
半月板损伤的手法治疗  
(1)急性损伤者,治宜解除交锁,消肿止痛。如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,手法如下:嘱患者仰卧,放松患肢,术者一手捏住膝部,拇指轻轻揉按痛点,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝关节,并轻轻内外旋转小腿,直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次,每次15分钟,以局部温热舒适为宜。  
(2)中期及慢性损伤者,治宜养血活血、舒筋活络,可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点,使有疫痛感,并配合点穴法,点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴,每穴2—3分钟,每次取穴3~5个,然后在患膝上下作推揉拿捏手法。
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 楼主| 发表于 2018-11-22 22:56 | 显示全部楼层
半月板损伤的中药治疗
(1)初期 【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。 【方药】
1)主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)  处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木6克,红花5克,没药6克,土鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮3克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。
2)外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》)  处方:大黄1份,栀子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黄4份,黄柏6份。共研细末,用水、蜜糖各半,调敷患处。
3)单方验方半月板伤一号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)  处方:黄柏15克,合欢皮15克,白及15克,续断15克,千年健15克,萆薢15克,甜瓜子9克。土鳖虫9克,牛膝9克,檀香9克,赤芍6克,红花6克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。
(2)中期及慢性损伤者 【治法】 养血活血,舒筋活络。 【方药】
1)主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》)  处方:当归9克,川芎6克,白芷9克,续断12克,红花5克,生地黄12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲9克。水煎服,每日1剂。
2)外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)  处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,没药10克。煎水外洗患膝。
3)单方验方半月板伤二号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)  处方:白及15克,合欢皮15克,骨碎补15克,黄芪15克,续断9克,紫河车9克,千年健9克,茯苓9克,白芍9克,苏木9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。  
(3)后期 【治法】 温经通络,补肾壮筋。 【方药】
1)主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)  处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,续断12克,杜仲lO克,白芍10克,青皮5克,五加皮9克。水煎服,每日1剂。
2)外用方熨风散(陈文治《疡科选粹》)处方:羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各等量,连须赤皮葱适量。药共为末,每次取适量的药末,与适量的连须赤皮葱捣烂混和,醋炒热,布包,热熨患处。
3)单方验方半月板伤三号外敷药(郑怀贤《伤科诊疗》)  处方:紫河车30克,白及30克,土鳖虫30克,儿茶15克,血竭15克,丹参15克,骨碎补15克,乳香12克,没药12克,象皮12克,茯苓9克,牛膝9克。共研细末,用开水和蜜糖少许调敷患处,隔日换药1次。  
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 楼主| 发表于 2018-12-3 16:44 | 显示全部楼层
半月板损伤的固定方法
急性损伤者,手法解除交锁后,用夹板或用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周(若半月板前角及中部损伤可固定于伸膝位,后角损伤则固定于屈膝10度位)。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。  
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 楼主| 发表于 2018-12-13 11:19 | 显示全部楼层
半月板损伤的手术治疗
如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术,绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板,膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移,原位会长出类似半月板的结构来,虽然比原先正常的差些,但也具有其绝大部分功能。
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 楼主| 发表于 2018-12-23 12:04 | 显示全部楼层
用关节镜治疗半月板
关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。  
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 楼主| 发表于 2019-1-4 11:32 | 显示全部楼层
半月板损伤的练功活动  
(1)急性损伤者,伤后3~5日肿痛稍减后,开始进行股四头肌舒缩锻炼,防止肌肉萎缩。3周解除固定后及慢性损伤者,则应加强股四头肌锻炼,并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。
(2)对于术后患者,为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力将膝盖骨(髌骨)向上提,然后放松,反复用力。或将下肢伸直抬起,放下,反复进行。到一定程度后,还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛,病人往往有顾虑,如生怕伤口裂开,里面出血等等。一定要消除顾虑,忍痛锻炼。手术后两周下地负重,逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系,锻炼愈好,效果愈佳。
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 楼主| 发表于 2019-1-12 12:17 | 显示全部楼层
胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨骺是髌韧带的止点,是牵拉性骨骺。由于股四头肌的反复强烈的收缩暴力,造成该处骨骺的慢行损伤性炎症,以致缺血性坏死。以但侧发病者较普遍,双侧发病者不多。常见于10---15岁的喜爱运动的少年,20岁以后,因胫骨结节骨骺骨化于胫骨结节融合,则症状自消。
  本病疼痛可长期存在,骨骺骨化后症状方可消失,应向患者及家人解释,消除顾虑,注意预防。
治疗:严重的外敷活血散、接骨散。禁止剧烈运动。也可用药酒搽,止痛效果较好。
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 楼主| 发表于 2019-1-21 17:33 | 显示全部楼层
老年膝痛的病因  
老年膝痛最常见的病症,就是原发性骨性关节炎,是以关节软骨进行性磨损、糜烂、溃蚀,退行性改变,软骨蛋白糖的降解,胶原纤维结构破坏为特征的病变,强调软骨和滑膜细胞的作用。其病因尚未明了,但明确以下因素可以造成关节软骨破坏。  
▲年龄因素随着年龄增长,关节多年积累性劳损是重要因素。同时老年人软骨基质中的粘多糖含量减少,基质丧失硫酸软骨素,纤维成分增加,软骨的韧性减低,因而容易遭受力学伤害而产生退行性改变。可以说关节软骨本身的改变是发病的内在因素。透明质酸类物质减少,也影响了对关节软骨的润滑与营养。  
▲性别因素女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明本病可能与体内激素变化有关。  
▲遗传因素本病与遗传因素有关。  
▲体重因素肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负担,促使本病发生。  
▲饮食因素关节软骨内没有血管,其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的,由于营养和氧供应不足,影响到软骨细胞的增殖时,就会导致软骨基质减少,软骨新生不足而变软弱,极易在负重部位发生磨损,并且病变随年龄增长而日趋严重。  
▲气候因素常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。可能与温度低,引起血运障碍,使骨内血液循环不畅,骨内压及关节内压增高有关。  
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